Боль внизу поясницы
Боль внизу поясницы (люмбалгия) – состояние, характеризующееся наличием боли в нижней части спины.
Одна из наиболее частых причин люмбалгии – корешковый синдром, который возникает наиболее часто в результате сдавления спинномозговых нервов в местах их выхода. Чаще всего боль внизу поясницы в этом случае возникает через некоторый промежуток времени после физической нагрузки, а также после резкого изменения положения тела.
Причины
- во время беременности;
- травматические повреждения позвоночника и/или спинного мозга (производственные, спортивные и бытовые повреждения, травмы при ДТП);
- поражения мочевыводящих путей и почек;
- бактериальные и вирусные инфекции;
- дегенеративно - дистрофические процессы, затрагивающие межпозвоночные диски (приводящие к нарушению нормального строения диска и формированию «выпячивания», раздражающего синувертебральный нерв);
- поражения забрюшинного пространства и позвоночного столба воспалительной и опухолевой природы;
- деформации позвоночника в результате кифоза, сколиоза, кифосколиоза.
Классификация
В зависимости от поврежденной структуры НС - нервной системы:
- центральные боли внизу поясницы, возникающие при повреждении структур центральной нервной системы - ЦНС;
- нейропатические боли внизу поясницы, возникающие при повреждениях ПНС - периферической нервной системы;
В зависимости от характера:
- острая боль внизу поясницы (люмбаго) – болевые ощущения резкого, жгучего характера, имеющие тип «прострела» или резкого удара ножа; возникает чаще всего на пике физической активности либо сразу после нее; при соблюдении постельного режима и противовоспалительной терапии боль внизу поясницы отступает спустя несколько дней, сопровождается ограничением объема движений, повышением тонуса околопозвоночных мышц, снижением степени выраженности лордоза в поясничном отделе, наличием небольшого бокового искривления в сторону поражения;
- хроническая боль внизу поясницы (люмбалгия) – болевые ощущения умеренной интенсивности, охватывают длительный промежуток времени; хроническая боль внизу поясницы длится на протяжении нескольких недель и месяцев, сопровождается повышением тонуса околопозвоночных мышц, ограничением объема движений, снижением степени выраженности лордоза в поясничном отделе, небольшим боковым искривлением в сторону поражения.
В зависимости от места повреждения:
- проецируемая боль внизу поясницы (при поражении какого – либо корешка спинного мозга боль «переносится» - проецируется в иннервируюмую им области тела);
- отраженная боль внизу поясницы (в результате повреждения внутреннего органа боль «отражается» в проекции соответствующего дерматома).
Признаки
При спинальной эпидуральной гематоме:
- наличие коагулопатии (нарушения свертываемости крови), хирургических вмешательств, сосудистых нарушений, травмы, эпидуральных инъекций в анамнезе;
- боль внизу поясницы;
- парестезия;
При спинальном эпидуральном абсцессе:
- травма, диабет, СПИД в анамнезе;
- внутривенное введение наркотиков в анамнезе;
- боль внизу поясницы;
- мышечная слабость;
- парестезия;
- повышение температуры тела;
При межпозвоночной грыже:
- нарушения чувствительности;
- ассиметричный характер болей внизу поясницы;
- мышечная слабость;
При остеохондрозе поясничного отдела:
- острая или хроническая боль внизу поясницы;
- слабость сгибателей и/или разгибателей большого пальца либо всей стопы;
- чувствительные нарушения;
При кифозе и сколиозе:
- боль внизу поясницы сопровождается снижением степени выраженности лордоза в поясничном отделе;
- боль внизу поясницы умеренной степени интенсивности;
- повышение тонуса околопозвоночных мышц;
- ограничение объема движений;
- боковое искривление позвоночника в сторону поражения);
При бактериальных и вирусных инфекциях (герпес и др.):
- высыпания по ходу межпозвоночных нервов;
- повышение температуры тела;
- боль внизу поясницы;
- парестезии;
При метастазировании опухолевых процессов в позвоночный столб или спинной мозг:
- появление болей внизу поясницы через 1-2 месяца после метастазирования;
- онемение и парестезии;
- симметричная слабость;
- в ряде случаев - дисфункция сфинктеров.
При спондилоартрозе, болезни Бехтерева или анкилозирующем спондилоартрите:
- боли внизу поясницы, отдающие вниз и в крестец;
- дугообразное искривление позвоночника;
- выраженность симптоматики ближе к утру или во второй половине ночи;
- скованность в покое;
- появление напряжения мышц спины и уменьшения объёма движений в позвоночнике;
- уменьшение болей при движениях и выполнении упражнений;
- хроническая сутулость.
При пиелонефрите и гломерулонефрите:
- боли внизу поясницы на стороне поражения;
- боль носит тупой, ноющий характер;
- ознобы и общая слабость;
- боли внизу поясницы может быть приступообразной;
- повышение температуры тела до цифр 38 — 39 °C;
При туберкулёзе почек:
- общее недомогание;
- потливость, особенно по утрам;
- потеря веса;
- тупые боли в поясничной области;
- ухудшение аппетита;
- субфебрильная температура тела;
- снижение работоспособности.
При камнях мочеточника:
- тошнота и рвота;
- острая спастическая боль внизу поясницы;
- гематурия – кровь в моче.
При опухолях мочеточника и почек:
- постоянная длительная потеря веса;
- кровь в моче - гематурия;
- хронически нарастающая слабость;
- вторичная артериальная гипертензия – постоянное повышенное АД;
- боль в области почки и мочеточников при постукивании;
- постоянная субфебрильная температура.
При каких заболеваниях возникает
- спинальная эпидуральная гематома;
- спинальный эпидуральный абсцесс;
- межпозвоночная грыжа;
- остеохондроз поясничного отдела;
- кифоз;
- бактериальные и вирусные инфекции (герпес и др.);
- кифосколиоз;
- сколиоз;
- спондилоартроз;
- болезнь Бехтерева;
- метастазы опухолей в позвоночный столб;
- анкилозирующий спондилоартрит;
- пиелонефрит;
- туберкулёз почек;
- тубулопатии;
- гломерулонефрит;
- мегауретер;
- камни интрамурального отдела мочеточника;
- опухоли мочеточника и почек.
К каким врачам необходимо обратиться
- невролог;
- травматолог;
- уролог;
- хирург;
- фтизиатр;
- ревматолог;
- онколог.
