Медицинский центр Нордин
Регистрация
Авторизация
Забыли пароль?

Регион:Минсквыбрать другой регион

Форум Первая помощь
Симптомы

Загрудинная боль

Загрудинная, или ретростернальная, боль может возникать не только в случае заболеваний органов грудной клетки, но и в случае заболеваний органов верхнего этажа брюшной полости. В зависимости от этого боли за грудиной подразделяют на коронарогенные  и некоронарогенные боли, в том числе и боли при болезнях легких и плевры.

Причины

  • коронарогенные боли – в результате поражения коронарных сосудов, кровоснабжающих сердце (при стабильной и нестабильной стенокардии, инфаркте миокарда, коронаритах, узелковом панартериите и синдроме Кавасаки);
  • некоронарогенные боли – не связаны с поражением коронарных сосудов, заболевания органов средостения (при острых перикардитах, аортитах, расслаивающейяся аневризме грудного отдела аорты, ПМК, миокардиодистрофиях, артериальной легочной гипертензии);
  • поражения легких и плевры (при плевритах, пневмотораксе, бронхогенном ракелегких, ТЭЛА);
  • поражения органов ЖКТ (при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, диафрагмальной грыже, повышенной моторике пищевода, гастроэзофагеальнойрефлюксной болезни, разрывах пищевода, калькулезном холецистите с печеночной коликой и остром панкреатите);
  • заболевания мышц, позвоночника и нервов грудной клетки (при остеохондрозе позвоночника, опоясывающем лишае, межреберной невралгии, метастазах в кости позвоночника и ребра);
  • психосоматические причин: психогеннаякардиалгия, панические расстройства – подвержены лица с депрессией и истерическими реакциями.

Классификация

В зависимости от локализации:

  • соматическая поверхностная загрудинная боль (боль за грудиной, возникающая в результате повреждения подкожно - жировой клетчатки и кожных эпителиальных покровов грудной клетки),
  • соматическая глубокая загрудинная боль (боль за грудиной, возникающая в результате повреждения костно - мышечной системы грудной клетки),
  • висцеральная боль за грудиной (в случае повреждения внутренних органов грудной клетки).

В зависимости от временных характеристик:

  • острая боль за грудиной - недавно появившаяся, "свежая" боль, тесно связанная с повреждением, вызвавшим ее; чаще всего является признаком острого заболевания; острая боль в груди исчезает при устранении раздражителя или повреждения;
  • хроническая боль за грудиной - боль в груди, продолжающаяся длительное время даже после устранения фактора, вызвавшего ее; средняя продолжительность - около 3 мес.

В зависимости от продолжительности:

  • острая повторяющаяся загрудинная боль,
  • острая неповторяющаяся однократная загрудинная боль,
  • молниеносная загрудинная боль,
  • кратковременная загрудинная боль (или быстро проходящая),
  • хроническая (длительная, постоянная, непрекращающаяся) прогрессирующая загрудинная боль,
  • хроническая (длительная или постоянная, непрекращающаяся) непрогрессирующая загрудинная боль.

В зависимости от площади восприятия боли:

  • местная, или локализованная, загрудинная боль;
  • системная, или общая, разлитая, загрудинная боль.

В зависимости от интенсивности:

  • загрудинная боль слабой интенсивности,
  • загрудинная боль средней интенсивности,
  • загрудинная боль выраженной интенсивности.

В зависимости от характера и качества, возникающих субъективных ощущений:

  • загрудинная боль стреляющего, колющего, жгучего, тупого, режущего, сверлящего, сжимающего, давящего, дергающего, рвущего характера;
  • загрудинная боль пароксизмального, приступообразного, пульсирующего характера;
  • загрудинная боль иррадиирующего, перемежающегося характера, проекционная, реактивная, отражённая, фантомная.

В зависимости от степени переносимости:

  • сильная загрудинная боль, или трудно переносимая,
  • слабая загрудинная боль, или легко переносимая,
  • нетерпимая загрудинная боль, или непереносимая.

Признаки

При грудной жабе (стенокардии):

  • боль за грудиной приступообразного характера;
  • загрудинная боль с продолжительностью около 5 – 15 мин (редко более 20 мин);
  • загрудинная боль, вызываемая физической нагрузкой;
  • загрудинная боль, проходящая после приема нитроглицерина под язык;
  • загрудинная боль с иррадиацией в шею, плечи, в верхние конечности;

При вариантной стенокардии (Принцметала):

  • загрудинная боль с приступами тахиаритмияй;
  • загрудинная боль, купируемая сублингвальным приемом нитроглицерина.

При нестабильной (возрастающей или предынфарктной) стенокардии:

  • загрудинная боль с началом в 4 – 8 нед;
  • загрудинная боль частая, тяжелаяй или резистентнаяй к нитроглицерину;
  • загрудинная боль в положении покоя - anginadecubitus.

При остром инфаркте миокарда:

  • загрудинная боль более 15 мин;
  • загрудинная боль, не снимаемая нитроглицерином;
  • загрудинная боль, сопровождающаяся профузным потом;
  • загрудинная боль, сопровождающаяся одышкой, тошнотой и рвотой.

При расслоении аорты:

  • внезапное начало;
  • раздирающая загрудинная боль;
  • боль в межлопаточной области;
  • неврологические признаки.

При перикардитах:

  • острая, упорная и тяжелая загрудинная боль;
  • загрудинная боль с иррадиацией в спину, шею и нижнюю челюсть;
  • загрудинная боль, усиливающаяся при каждом сокращении сердца;
  • загрудинная боль, ослабевающая в положении сидя и с наклоном вперед.

При гипертрофическойкардиомиопатией и стенозе аортального клапана, пролапсе митрального клапана и митральном стенозе:

  • загрудинная боль;
  • отсутствие эффекта от принимаемого нитроглицерина.

При тромбоэмболии легочной артерии:

  • плевритическая загрудинная боль,
  • одышка;
  • тахипноэ;
  • частый пульс.

При медиастините:

  • загрудинная боль,
  • лихорадка.

При спонтанном пневмотораксе:

  • острая плевритическая боль в груди;
  • одышка;
  • дисфагия;
  • боль в шее;
  • подкожная крепитация.

При грыже пищеводного отверстия диафрагмы, гастроэзофагеальным рефлюксе, диффузном спазме пищевода, ахалазии, гипертензии в нижнем сфинктере пищевода:

  • боли, часами сохраняющиеся как фон;
  • боль за грудиной;
  • срыгивание;
  • частая изжога;
  • одинофагия;
  • быстрая насыщаемость после начала еды;
  • ощущение пищевого комка;
  • отсутствие иррадиации боли.

При реберно – грудинном синдроме:

  • загрудинная боль;
  • пальпаторная болезненность в местах боли;
  • загрудинная боль в покое;
  • загрудинная боль, провоцируемая физической нагрузкой, стрессовыми ситуациями;
  • загрудинная боль с продолжительностью от нескольких секунд до нескольких часов.

При синдроме Тьетце:

  • загрудинная боль;
  • припухлость реберно - хрящевых соединений.

При пневмонии:

  • продуктивный кашель,
  • загрудинная боль;
  • лихорадка и одышка.

При синдроме скользящего ребра:

  • загрудинная боль;
  • боли, локализующиеся по нижнему краю реберной дуги;
  • слышимый щелчок при надавливании на грудину в проекции прикрепления ребра.

При прекордиальном синдроме:

  • загрудинная боль;
  • кратковременные приступы пронзающей боли в передней стенке груди.

При синдроме верхней апертуры:

  • загрудинная боль;
  • парестезии в области рук;
  • болезненные подъем рук и выполнение физических упражнений.

При остеоартрите или других спондилоартропатиях:

  • сильная, пронзающая загрудинная боль;
  • загрудинная боль, сопровождаемая парестезиями;
  • тупая, глубокая, сверлящая, двухсторонняя загрудинная боль;
  • загрудинная боль при движениях, кашле и чиханьи.

При каких заболеваниях возникает

  • грудная жаба (стенокардия),
  • вариантная стенокардия (Принцметала),
  • нестабильная (возрастающая или предынфарктная) стенокардия,
  • острый инфаркт миокарда,
  • расслоение аорты,
  • перикардит,
  • гипертрофическая кардиомиопатия,
  • идиопатический гипертрофический субаортальный стеноз,
  • стеноз аортального клапана,
  • пролапс митрального клапана,
  • митральный стеноз,
  • тромбоэмболия легочной артерии,
  • острый вирусно – идиопатический плеврит,
  • медиастинит,
  • разрыв (перфорация) пищевода,
  • острые приступы бронхиальной астмы,
  • спонтанный пневмоторакс,
  • спонтанный пневмомедиастинум,
  • пневмония,
  • респираторная инфекция,
  • обструктивное заболевание легких,
  • гастроэзофагеальный рефлюкс,
  • грыжа пищеводного отверстия диафрагмы,
  • ахалазия, диффузный спазм пищевода,
  • "пищевод щелкунчика",
  • гипертензия в нижнем сфинктере пищевода,
  • неспецифические двигательные расстройства пищевода,
  • реберно-грудинный синдром,
  • синдром Tietze,
  • синдром скользящего ребра,
  • прекордиальный синдром ловушки,
  • синдром верхней апертуры грудной клетки,
  • остеоартрит,
  • гипервентиляция,
  • коронарит,
  • узелковыйпанартериит,
  • синдром Кавасаки,
  • острые перикардиты,
  • артериальная легочная гипертензия,
  • бронхогенный рак легких,
  • язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки,
  • диафрагмальная грыжа,
  • повышенная моторика пищевода,
  • калькулезный холецистит,
  • спондилоартропатии
  • психогенная кардиалгия,
  • панические расстройства.

К каким врачам необходимо обратиться

  • пульмонолог;
  • певролог;
  • кардиолог.
Наверх