Рентгено-эндоваскулярная баллонная дилатация коронарных артерий – малоинвазивный метод лечения ишемической болезни сердца, который заключается в восстановлении кровотока по сосудам сердца путём расширения пораженной коронарной артерии.
Техника проведения
Метод имеет несколько названий – чрескожная транслюминарная коронарная ангиопластика - ЧТКА, PTCA (англоязычная аббревиатура от percutaneous transluminal coronary angioplasty). Дословно метод обозначает, что путём прокола кожи (чрескожно) и путём проникновения в сосуд (транслюминально) выполняется вмешательство на сосудах (ангиопластика) сердца (коронарная).
Суть метода заключается в том, что для расширения просвета суженного коронарного (сердечного) сосуда применяют баллон, который раздувают в месте максимального сужения сосуда. Операция проводится под контролем рентгенологического оборудования в режиме реального времени – все изображения сосудов сердца во время вмешательства видны на экране.
Во время операции пациент находится в сознании, поскольку вмешательство является малотравматичным, его выполняют под местной анестезией. Препарат для обезболивания вводят в паховую область, в место расположения под кожей стенки бедренной артерии. Когда лекарство начинает действовать, выполняют прокол стенки бедренной артерии специальной толстой иглой, по ней вводят в артерию тонкий металлический проводник, похожий на струну. По проводнику к сердцу проводят катетер с баллоном на конце. Баллон устанавливают в месте максимального сужения коронарной артерии.
Затем баллон начинают раздувать. Для его наполнения используют контрастное вещество, смешанное с физиологическим раствором в отношении 1:1. Наличие контраста в баллоне позволяет врачам зрительно контролировать положение баллона на специальном экране, а также оценивать результат расширения сосуда с помощью баллона.
Диаметр применяемых баллонов колеблется от 1,5 до 4 мм, при этом их стенки могут выдерживать давление до 15 атмосфер. Раздувание баллона занимает от 15 секунд до 2 минут. Во время раздувания кровоток в артерии полностью перекрывается, у пациента появляются загрудинные боли, типичные для стенокардии. Продолжительность раздувания баллона зависит от того, как пациент может переносить болевые ощущения. Одновременно выполняется запись электрокардиограммы, которая позволяет заметить минимальные признаки ишемии сердечной мышцы. При необходимости выполняют несколько раздуваний баллона, чтобы в результате сужение сосуда составляло не более 30% его просвета.
После нескольких раздуваний баллон вместе с катетером удаляют, а место прокола (пункции) сосуда тщательно прижимают, чтобы не допустить кровотечения. Затем накладывают асептическую давящую повязку или тугой валик.
Показания
Поражение одного или двух сосудов сердца.
Стенокардия, не отвечающая на лечение лекарственными препаратами.
Доказанная ишемия миокарда в покое или при физической нагрузке.
Повторная стенокардия или желудочковая тахикардия после перенесённого инфаркта миокарда.
Противопоказания
Расположение сужения сосуда (стеноза) в главном стволе левой коронарной артерии.
Сужение в коронарной артерии, которая снабжает кровью весь оставшийся живой миокард.
Многососудистое поражение коронарных артерий со сложными дополнительными путями кровотока, которое можно приравнять к стенозу одного крупного ствола коронарной артерии.
Отказ пациента от вмешательства.
Заболевания внутренних органов, при которых невозможно выполнение операции: тяжёлая почечная недостаточность, недавно перенесенный инсульт, желудочно-кишечное кровотечение, невозможность медикаментозной коррекции артериальной гипертензии III степени.
Подготовка
При подготовке к рентген-эндоваскулярной баллонной дилатации коронарных артерий необходимо пройти обследование:
- общий анализ крови,
- общий анализ мочи,
- коагулограмма,
- биохимический анализ крови,
- группа крови и резус-фактор,
- ЭКГ в 12 отведениях,
- тредмил-тест или велоэргометрическая проба,
- ЭхоКГ (УЗИ сердца),
- коронароангиография.
Накануне исследования необходимо сбрить волосяной покров над бедренной артерией в паховой области, через которую будет вводиться катетер.
Операция проводится натощак.
Осложнения
Диссекция интимы – продольный разрыв внутренней стенки коронарной артерии с образованием тромба и перекрыванием просвета сосуда (тромбозом коронарной артерии).
Спазм коронарной артерии.
Перфорация стенки коронарной артерии (прободение, разрыв стенки коронарной артерии в месте её изгиба).
Рестеноз – повторное сужение сосуда в том же месте.
Кровотечение в месте прокола (пункции) артерии.
Нарушение ритма сердца.
