Экстракорпоральное оплодотворение, или ЭКО представляет собой вспомогательную репродуктивную технологию, при которой осуществляется оплодотворение яйцеклетки сперматозоидом вне организма женщины (в «пробирке»), после чего полученный эмбрион переносится в полость матки.
Латинский термин «in vitro» переводится как «в стекле». Название было дано по причине использования при проведении ЭКО стеклянной лабораторной пробирки, где и осуществляется зачатие. Именно поэтому в отношении к данному методу мы часто слышим словосочетание «ребенок из пробирки».
Если в течение одноного года активной половой жизни без использования контрацептивов у пары не выходит зачать ребенка, в таких случаях говорят о бесплодии.
Оплодотворение, т.е. слияние мужских и женских половых клеток происходит в специальном инкубаторе. На сегодня этот метод приобретает все большую популярность. Он вызывает множество споров и несогласий с той точки зрения, что зачатые эмбрионы не могут быть все подсажены в матку, и как результат не имеют возможности родиться. Хотя они и расцениваются с точки зрения медицины не как сгусток клеток, но в качестве «уже человека», имеющего право на то, чтобы расти и развиваться так же, как и другие эмбрионы. Но посредством редукции или вероятности неудачной размораживания (см. ниже) они его лишаются. Не стоит обозначать ЭКО как метод лечения бесплодия: это метод его преодоления. И это один из методов, а не один-единственный. ЭКО рекомендуется далеко не во всех случаях бесплодия. Зачастую оплодотворения можно достичь и другими способами.
Эффективность метода ЭКО
В целом эффективность метода ЭКО составляет от 20 до 40 %. На одну попытку эффективность метода ЭКО составляет 30-35 %. Вероятность наступления беременности зависит от множества факторов, и первое место среди них отводится возрасту женщины.
Метод ЭКО используют при:
- эндометриозе;
- отсутствии или непроходимости маточных труб;
- бесплодии, связанным с возрастом и многое другое;
- ановуляции.
Проведение ЭКО состоит из нескольких этапов:
Стимуляция суперовуляции
В целях увеличения шансов успеха в первый-третий день цикла женщине рекомендуется принимать лекарственный препарат, который стимулирует активность яичников и провоцирует созревание нескольких яйцеклеток, тогда как обычно за один цикл созревает одна яйцеклетка. Развивающиеся фолликулы подвергаются постоянному контролю УЗИ. В течение 8-10 дней они, как правило, достигают своих размеров. После этого женщине вводят гормон хорионический гонадотропин, который обеспечивает окончательное созревание яйцеклеток.
Извлечение яйцеклеток
Во влагалище вводится ультразвуковой датчик с прикрепленной к нему специальной пункционной иглой. Затем врач производит прокалывание самых больших фолликулов, после чего собирает созревшие яйцеклетки. Данная процедура проводится амбулаторно. Женщину вводят в состояние легкого медикаментозного сна в момент осуществления сбора яйцеклеток.
Получение сперматозоидов
В случае недостаточного количества сперматозоидов в эякуляте их «добывают» из придатка яичка или из него непосредственно. В ином случае их извлекают из эякулята.
Сперматозоиды после извлечения из организма могут храниться в специальных резервуарах замороженными. После размораживания они сохраняют все свои качества.
Сортировка яйцеклеток и сперматозоидов
Под микроскопом производится отбор наиболее качественных и зрелых яйцеклеток. Сперматозоиды помещают в водную среду. Самые малоподвижные остаются на месте, а наиболее жизнеспособные «отправляются в плавание», после чего их вылавливают.
Оплодотворение яйцеклеток и культивирование эмбрионов
После 4-6-тичасового пребывания яйцеклеток в специальных культуральных чашках с питательной средой (инкубаторе) к ним подсаживаются сперматозоиды. Они облепляют яйцеклетку и выделяют фермент, позволяющий им проникнуть внутрь, что получается сделать только у одного из них. Происходит объединение сперматозоида и яйцеклетки. Образовавшаяся клетка начинает делиться. Уже через 48-72 часов эмбрионы будут состоять из 4-8 клеток, после чего их перенесут в организм женщины.
Перенос эмбрионов в полость матки
С помощью специального катетера в полость матки вводят несколько эмбрионов (как правило, 2-3). В случае успешного перенесения врачом назначаются препараты, которые поддерживают развитие эмбрионов (хорионический гонадотропин — ХГ, прогестерон). Уровень ХГ в крови определяется через две недели. С помощью УЗИ через три недели можно увидеть плодное яйцо.
После того, как эмбрионы перенесены в полость матки, остальных из них замораживают для хранения в течение длительного времени. В случае невозможности сохранить беременность их размораживают для осуществления повторной попытки. Это, в свою очередь, позволяет избежать процедуры пункции яичников и их гиперстимуляцию.
Редукция
В целях увеличения вероятности имплантации в полость матки подсаживается несколько эмбрионов, что как результат порождает многоплодную беременность. До 50 % случаев она осложняется преждевременными родами и самопроизвольными абортами. После срока в 10 недель беременности в целях снижения вероятности невынашивания врачи могут производить редукции «лишних» плодов, то есть остановку их развития посредством пункции плодного мешка под контролем УЗИ.
Осложнения, возможные после ЭКО:
- наружное и внутреннее кровотечение;
- синдром гиперстимуляции яичников;
- гетеротопическая и многоплодная маточная беременность;
- обострение хронического воспаления или острое воспаление органов женской половой сферы;
- аллергические реакции, которые связаны с введением препаратов для поддержки лютеиновой фазы стимулированного менструального цикла и индукции гиперовуляции;
- внематочная беременность.
На сегодня остро стоит вопрос о том, как быть с оставшимися эмбрионами, и насколько целесообразно одних рожать, а других подвергать риску через заморозку или уничтожая посредством редукции. Также нельзя не отметить вопрос отбора тех эмбрионов, которые смогут появиться на свет: ведь выбирают более качественных. А что такое «качественный» в данном случае?