Кровотечение – это излитие крови из поврежденного кровеносного сосуда.
Классификация
По типу поврежденного сосуда различают:
- капиллярное;
- артериальное;
- венозное;
- паренхиматозное;
- смешанное кровотечения.
По отношению к внешней среде:
- наружное;
- внутреннее (полостное и тканевое);
- скрытое.
По срокам возникновения:
- первичное, следующее сразу за повреждением сосуда;
- вторичное, возникает через некоторое время после травмы.
По происхождению:
- травматическое, вызванное действием внешних факторов на целостность стенки сосудов;
- патологическое, в результате процессов, происходящих в самом организме человека.
Причины
Первой группой причин кровотечения являются травматические повреждения сосудов в результате различных травм (порезов, ушибов, переломов и пр.).
Другой причиной является разрушение стенки сосудов от предшествующих заболеваний (атеросклероза, опухолей, некроза и др.).
Течение
По степени тяжести кровотечения разделяют:
I степень – легкое кровотечение, дефицит объема крови до 10%.
I степень – средняя степень тяжести, недостаток крови до 15%.
III степень – тяжелая, потери до 30%.
IV степень – очень тяжелая, развивается при потере более 30% объема крови.
Симптомы
Характерными внешними признаками кровотечения являются:
- явное истечение крови из раны при наружном кровотечении;
- внутреннее кровотечение сопровождается болью в области повреждения и следующими признаками кровопотери: резкая слабость, бледного цвета кожа, частое дыхание и учащенный пульс, головокружение, обморок;
- рвота темной кровью при нарушении целостности сосудов желудка или пищевода;
- одышка, кровохарканье при легочном кровотечении;
- наличие крови в кале может свидетельствовать о кровотечении из сосудов тонкого или толстого кишечника, геморроидальных узлов;
- наличие крови в моче показатель кровотечения из почек или мочевыводящих путей.
Клиника
Клинические проявления имеют различия в зависимости от типа поврежденного сосуда.
Так при кровотечении из артерий кровь изливается под большим давлением, она алого цвета. Нарушение целостности венозных сосудов характеризуется выделением крови темно-вишневого цвета, вытекает равномерно. Капиллярное кровотечение сопровождается медленным истечением крови небольшими каплями «кровавой росы».
Диагностика
Диагностика наружного кровотечения основывается на внешних признаках.
Для уточнения происхождения внутреннего кровотечения, а также при скрытых кровопотерях необходимо проведение ряда обследований:
- пункции полостей;
- эндоскопия;
- рентгеновское и ультразвуковое исследования;
- компьютерная и магнитно-резонансная томография.
Первая помощь
Существует несколько способов остановки кровотечения.
I. Временная (предварительная).
1. Самым распространенным является прижатие артерии одним или несколькими пальцами. Каждый сосуд прижимается в типичном для него месте, так:
- сонной артерии это бугорок на поперечном отростке VI шейного позвонка у внутреннего края кивательной мышцы;
- подмышечная артерия в подмышечной впадине к головке плечевой кости;
- плечевая к плечевой кости с внутренней стороны руки;
- локтевая к локтевой кости с внутренней стороны предплечья;
- бедренная артерия прижимается к лобковой кости в области паховой связки;
- подколенную артерию к бедренной кости в центре подколенной ямки.
2. Придание поврежденной конечности возвышенного положения и применение давящей повязки. Для этого рану обрабатывают антисептиком, накладывают марлю или ткань, поверх вату и туго заматывают бинтом.
3. Наложение жгута.
Используется резиновый жгут или имеющийся подручный материал: ремень, веревка, платок.
Жгут накладывают выше раны. Под него обязательно подкладывают мягкое полотенце, кусок простыни или одежду пострадавшего (рукав рубашки или штанина, закатанные кверху). Конечность, на которую накладывают жгут, должна располагаться вертикально. Жгут немного растягивают в средней трети, его короткий конец с крючком фиксируют пальцем над раной, затем накладывают последующие туры по спирали кверху, чтобы следующий виток на 2/3 перекрывал предыдущий. Жгут нужно немного растягивать во время заматывания. Затем закрепляют застёжку. Нельзя сильно растягивать жгут при его наложении, это чрезмерно травмирует расположенные рядом нервы, мышцы, вены.
Критерии правильности наложения жгута:
- остановка кровотечения,
- исчезновение пульса на артериях, которые расположены ниже места наложения жгута,
- конечность становится бледная и холодная наощупь.
Если кровотечение продолжается, жгут слабо затянут.
Под жгут обязательно закрепляют записку с указанием даты и времени его наложения. Чтобы не наступило отмирание тканей руки или ноги, которое опасно ампутацией конечности, жгут можно оставлять летом на 2 часа на ноге и на 1,5 часа на руке, а зимой на 1,5 часа на ноге и на 1 час на руке соответственно.
После наложения жгута пострадавшего срочно транспортируют в больницу. Зимой поврежденную конечность дополнительно укрывают одеялом или теплой одеждой.
При носовом кровотечении необходимо усадить пострадавшего слегка наклонив голову вперед, зажать ему нос ниже переносицы в течение 10 мин (больной дышит ртом), приложить к переносице холод. Если эффекта нет ввести в носовые ходы марлевые тампоны или доставить пострадавшего в больницу. При подозрении на внутреннее кровотечение на область предполагаемого источника холод и экстренно доставить больного в больницу.
II. Окончательная остановка осуществляется только в лечебных учреждениях (ушивание сосудов, тампонада раны, гемокоагуляция).
Профилактика
Профилактическими мерами при кровотечениях являются избегание тяжелых травм и своевременное и адекватное лечение заболеваний, которые могут привести к потере крови.