Головную боль обычно недооценивают, а ведь этот симптом относится не только к неврологическим заболеваниям. Он присутствует в симптоматике более 300 болезней. И лучше не заниматься самолечением, ведь без определения вида проблемы и ее причины невозможно подобрать правильное лечение.
Изучением головной и лицевой боли занимается медицинское направление цефалгология. Нам удалось поговорить с редким специалистом врачом-неврологом, цефалгологом медицинского центра «Нордин» Екатериной Щербой и выделить основные разновидности головной боли.
Екатерина Щерба
врач-невролог, цефалголог первой категории медицинского центра «Нордин»
— Трудно представить себе, сколько различий имеется в описании головной боли. В медицине различают более 160 разновидностей проблемы. Особенно выделяют две группы — первичные и вторичные типы головной боли (или цефалгии).
Первичная головная боль
— Для данной форме не характерны изменения головного мозга и рядом находящихся структур. Такая боль составляет около 95% всех форм цефалгий. Сюда входят головная боль напряжения, мигрень, кластерная головная боли. И у каждого вида головной боли свои диагностические критерии.
В первую очередь грамотный специалист будет определять, какая у конкретного пациента головная боль, к какому из перечисленных вариантов она относится и какое лечение необходимо для пациента.
Головная боль напряжения
— Из первичной группы встречается чаще всего/ Для нее характерны:
- приступы легкой или умеренной интенсивности (по 10-й шкале не более 7 баллов);
- двухсторонняя локализация (ощущение сжимающей каски);
- сдавливающий, непульсирующий характер;
- длительность от 30 минут до 7 суток;
- отсутствие таких сопутствующих симптомов, как тошнота, рвота, непереносимость яркого света и громких звуков;
- отсутствие увеличения интенсивности боли при нагрузках.
Выделяют два типа головной боли напряжения:
- Эпизодическая головная боль напряжения — частота головной боли не менее 10 дней на протяжении 180 дней в году.
- Хроническая головная боль напряжения — длится не менее 15 дней в месяц на протяжении как минимум 6 месяцев.
Мигрень
— Тоже достаточно распространенная форма. Однако чаще ее диагностируют у женщин, чем у мужчин. Впервые проблема обычно проявляет себя в возрасте от 10 до 20 лет. У 60–70% больных она имеет наследственный характер.
После 55–60 лет у большинства пациентов уменьшается частота и интенсивность приступов, а иногда они и вовсе прекращаются.
Выделяют 2 основные формы мигрени:
- Мигрень без ауры (простая мигрень);
- Мигрень с аурой (классическая мигрень).
Для мигрени без ауры характерны:
- продолжительность головной боли от 4 до 72 часов (если не купировать);
- локализация чаще с одной стороны;
- пульсирующий характер;
- умеренная или выраженная интенсивность боли (по 10-й шкале 7-10 баллов);
- усиление боли при нагрузках;
- тошнота или рвота;
- непереносимость яркого света и резких звуков.
Что касается мигрени с аурой, здесь составляющие аналогичные. Но что же такое аура? Это группа сопутствующих симптомов, которые появляются до начала приступа боли, будто предвещая ее. То есть еще до начала приступа у пациентов появляются неприятные ощущения, например:
- зигзаги или мушки перед глазами;
- выпадение поля зрения;
- онемение лица;
- онемение в конечностях;
- нарушение речи;
- двигательные нарушения.
Как правило аура проявляет себя не дольше 60 минут. С течением жизни одна форма мигрени может меняться на другую. Также она может быть эпизодической (то есть проявляется, например, 3-4 раза в месяц) или хронической (более 15 дней в месяц на протяжении 3 месяцев).
Кластерная головная боль
— Такая боль чаще диагностируется у мужчин, чем у женщин. Здесь уже более ярко выражена вегетативная симптоматика. Характерные отличия:
- очень высокая интенсивность боли (9-10 баллов);
- боль строго односторонней локализации в области глаза и виска;
- длительность приступа от 15 до 180 минут, возникает ежедневно с частотой от 1 раза в два дня до 8 раз в сутки;
- типичные вегетативные симптомы на болевой стороне: слезотечение, покраснение конъюнктивы, заложенность носа или ринорея, опущение века, отечность верхнего века, сужение зрачка;
- могут быть и мигренозные симптомы, к примеру, тошнота, рвота, непереносимость света и звука;
- соответственное поведение пациента: ажитация, невозможность находиться в покое.
Кластерная головная боль встречается в двух основных формах: эпизодической и хронической. Эпизодическая форма кластерной головной боли характеризуется болевыми периодами (кластерами, которые могут длиться от 7 дней до 1 года) и ремиссиями. Хроническое течение характеризуется отсутствием ремиссий.
Кстати
Среди других видов первичной головной боли выделяют: колющую, кашлевую, холодовую, будильниковую (когда человек просыпается от боли ночью или под утро, как правило, в одно и то же время) и даже оргазмическую (которая появляется во время или после полового акта).
При первичной головной боли инструментальные методы диагностики (МРТ головного мозга, шейного отдела позвоночника, УЗИ сосудов шеи и головы, ЭЭГ), лабораторные методы исследования и консультации многочисленных специалистов часто не имеют диагностической ценности, поскольку не выявляют специфических изменений.
Ключевое в постановке диагноза первичной головной боли — это жалобы пациента, анамнез жизни и анамнез заболевания, а также опыт врача.
Вторичная головная боль
— Ее диагностируют достаточно редко (не более 5% всех случаев цефалгий). Она обусловлена органическим поражением головного мозга или других органов и систем (заболевания ЛОР-органов, болезни глаз, вирусные и бактериальные инфекции, гипоксия, гиперкапния, гипер- или гипогикемия, травма, опухоль мозга и так далее).
При подозрении на вторичную головную боль доктор направляет пациента на дополнительные обследования, и тут действительно может пригодиться МРТ диагностика, или КТ, лабораторные исследования и консультации смежных специалистов.
Смешанный тип головной боли
— Бывает так, что у пациента выявляется несколько видов головной боли. Как быть в данной ситуации?
Таким людям рекомендуется заполнять диагностический дневник, в котором они отражают важнейшие характеристики боли:
- частота приступов;
- длительность, локализация и интенсивность боли;
- сопровождающие симптомы;
- провоцирующие факторы;
- факторы, которые облегчают головную боль;
- влияние головной боли на активность;
- лекарственные препараты, которые купируют головную боль.
Данная тактика помогает поставить верный диагноз, оценить провокаторы головной боли и эффективность лекарственной терапии.
Внимание: опасность!
— Существуют действительно ситуации, когда промедление с консультацией у врача — это просто опасно. «Красные флаги» при головной боли это:
- внезапно появившаяся сильная (громоподобная) головная боль;
- возникновение нового типа боли;
- боль впервые возникла после 50 лет;
- увеличение частоты и интенсивности приступов;
- боль, которая становится сильнее, когда человек меняет положение тела или увеличивает физическую нагрузку;
- наличие ауры продолжительностью более 1 часа;
- наличие ауры у женщины, которая принимает комбинированные оральные контрацептивы;
- неврологические проблемы (нарушение речи, моторный дефицит, чувствительные нарушения, атаксия);
- нарушения сознания (ощущение оглушенности, путаница мыслей, проблемы с памятью) или психические нарушения;
- судорожный приступ;
- сопутствующие симптомы системного заболевания (например, лихорадка);
- боль, возникшая в течение 5 дней после травмы.
Важно понимать, что определить тип головной боли самостоятельно крайне тяжело, а порой и просто невозможно. Схема лечения в каждой конкретной ситуации тоже индивидуальна и подбирать ее должен доктор.
Не занимайтесь самолечением, отправляйтесь за помощью к специалистам. Правильная диагностика поможет быстрее и эффективнее решить проблему. И тогда неприятные ощущения оставят вас, а жизнь станет ярче и интереснее.