Лапароскопическая герниопластика – малоинвазивный способ хирургического лечения паховых грыж. При выполнении операции доступ к грыже осуществляется со стороны брюшной полости, «изнутри», с помощью лапароскопического оборудования. Рассечение кожи в области пахового канала как при традиционном грыжечении не требуется.
Техника проведения
Операцию выполняют под общим наркозом (эндотрахеальным). На передней брюшной стенке выполняют три разреза, каждый по два сантиметра длиной. В разрез около пупка вводят иглу и нагнетают газ в брюшную полость. После чего в полученное отверстие устанавливают лапароскоп – трубку с источником света и видеокамерой, изображение из которой передаётся на экран монитора в операционной и позволяет хирургам видеть изнутри брюшную полость и ориентироваться в ней. Через два других разреза вставляют инструменты для хирургических манипуляций.
Далее выполняется вскрытие брюшины над паховыми ямками и выделение грыжевого мешка. Осуществляется доступ к апоневрозу поперечной и внутренней косой мышц живота, к краю наружной прямой мышцы живота, к купферовской и пупартовой связкам. К указанным образованиям фиксируют проленовую сетку. Это имплантируемый протез, закрывающий изнутри отверстие, в которое выходит содержимое грыжевого мешка (чаще всего петли кишки), препятствуя рецидиву грыжи. Размер сетки может изменяться в зависимости от размеров грыжи и её расположения, стандартный размер сетки – 6*11 см. Сетку прикрепляют к окружающим тканям степлером с помощью 8-10 титановых скрепок.
После завершения манипуляций из брюшной полости извлекают инструменты, удаляют газ. Раны ушивают.
Показания
Прямые и косые паховые грыжи небольших размеров.
Двусторонние паховые грыжи.
Противопоказания
Крупные паховые грыжи.
Пахово-мошоночные грыжи.
Ущемлённая грыжа с некрозом содержимого грыжевого мешка.
Перенесённые ранее операции на органах брюшной полости (нижней половине) – аппендэктомия, удаление матки.
Беременность.
Онкологическое заболевание органов малого таза.
Хронические заболевания организма в стадии декомпенсации:
- заболевания сердца и дыхательной системы,
- хроническая почечная недостаточность в терминальной стадии,
- печёночная недостаточность с асцитом, варикозным расширением вен пищевода.
Нарушения свёртывающей системы крови.
Подготовка к операции
Лабораторные исследования: общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, группа крови и резус-фактор, показатели системы свёртывания крови, антитела к вирусу гепатита В и С, обследование на сифилис и ВИЧ-инфекцию.
Электрокардиография (ЭКГ).
Консультация хирурга и анестезиолога.
Очищение кишечника накануне операции вечером. Выполняется с помощью нескольких клизм либо пациенту предлагают выпить специальный препарат, разведенный в воде, который ускоряет перистальтику кишечника, обладает слабительным действием и способствует очищению кишечника от каловых масс.
В день операции сбривают волосяной покров с передней брюшной стенки.
Осложнения
Во время операции:
- кровотечение из сосудов семенного канатика или из сосудов передней брюшной стенки,
- повреждения семявыносящего протока,
- попадание газа под кожу – подкожная газовая эмфизема.
Послеоперационные осложнения:
- рецидив грыжи, возникает при неправильном выборе размера или недостаточной её фиксации к окружающим тканям,
- водянка яичка или инфильтрат (уплотнение) семенного канатика,
- болевой синдром при повреждении во время операции подвздошно-пахового или бедренно-полового нерва.
- нагноение послеоперационных ран передней брюшной стенки.
