Лечение кератоконуса консервативными методами не проводится. Для коррекции остроты зрения пациенту подбирают контактные линзы. В начальных стадиях заболевания возможна имплантация колец из полиметилметакрилата в строму роговицы. Они выравнивают центральную зону и улучшают зрение. Единственным эффективным методом лечения является операция – сквозная кератопластика. Это замена всех слоёв роговицы трансплантатом – донорской роговицей, то есть пересадка роговицы.
Техника проведения
Операцию проводят под местным обезболиванием в сочетании с внутривенным наркозом.
Донорскую роговицу обычно консервируют в питательной жидкой среде, в которой она может храниться от пяти до семи дней. В среду добавлено три антибактериальных препарата с разным спектром действия. Это устраняет опасность возникновения воспалительных процессов в глазу после операции.
Вмешательство начинают с фиксации глазного яблока в четырех точках к кольцу Флиринга. Затем выкраивают диск из роговицы пациента. Одновременно можно выполнить на структурах переднего отрезка глаза: заменить помутненный хрусталик, разрушить синехии, сформировать зрачок. Если эти действия выполнены или в них нет необходимости, выкраивают диск из роговицы донора. Его диаметр равен диаметру диска, который был выкроен из роговицы пациента. Это условие для пациентов с длиной глаза 25 мм и для лиц с близорукостью. Такой размер трансплантата выполнит коррекцию близорукости и уменьшит степень её выраженности.
В остальных случаях диаметр пересаживаемой роговицы берут на 0,5 мм больше удаленного диска роговицы пациента.
Пересаживаемый трансплантат сначала фиксируют в четырёх местах одиночными швами, затем накладывают непрерывный обвивной шов. Чтобы после операции не развился астигматизм, правильность наложения шва проверяют ручным кератографом.
На глаз накладывают стерильную повязку. Продолжительность операции около двух часов.
В послеоперационном периоде пациент принимает гормоны и антибиотики, чтобы не допустить отторжения роговицы, её помутнения из-за реакций отторжения или развития воспалительных заболеваний глаза.
Показания
Кератоконус.
Противопоказания
Нарушение свертываемости крови.
Острое инфекционное заболевание.
Воспалительное заболевание тканей глаза – конъюнктивит, иридоциклит, кератит.
Опухоли, расположенные в глазу или в окружающих его тканях.
Состояние после перенесенного гипертонического криза.
Неконтролируемая препаратами артериальная гипертензия.
Подготовка к операции
Консультация офтальмолога.
Консультация узких специалистов (терапевта, отоларинголога, невролога) при наличии сопутствующих заболеваний.
Результаты лабораторных и диагностических исследований:
- ЭКГ,
- общего анализа крови и общего анализа мочи,
- биохимического анализа крови,
- определения антител к вирусу гепатита С, В,
- анализа на ВИЧ, сифилис (RW).
Осложнения
Помутнение трансплантата и необходимость в повторной кератопластике.
Послеоперационный астигматизм, сопровождающийся снижением остроты зрения. Становится следствием неправильного наложения шва в момент закрепления донорской роговицы.
