Опухоли кости – это собирательный термин, который объединяет доброкачественные и злокачественные новообразования. Обычно имеются в виду первичные опухоли, например остеосаркома, реже под этим термином обозначаются метастазы в кости, чаще всего метастазирует рак простаты и рак молочной железы.
Техника операции
Выбор метода лечения, техника операции, и её объем будет зависеть от гистологического строения опухоли, локализации и распространенности опухолевого процесса. Хирургический метод лечения при доброкачественных опухолях признан ведущим, при злокачественных новообразованиях костей лечение может быть дополнена химиотерапией и/или лучевой терапией. По возможности проводят органосохраняющие операции.
Виды органосохраняющих операций:
- краевая резекция – при злокачественных опухолях применяется в исключительных случаях;
- сегментарная резекция кости без замещения дефекта – выполняется при опухолях малоберцовой, локтевой кости, ребер, ключицы, костей кисти и стопы;
- сегментарная резекция с костной аутопластикой или протезированием – проводится значительной распространенности опухоли на крупных костях;
- экстирпация всей кости, пораженной опухолью, с замещением её трансплантатом или протезом.
Ампутации и экзартикуляции проводятся при далеко зашедшем опухолевом процессе, который сопровождается патологическими переломами, инфицированием тканей, сильной интоксикацией. Такие вмешательства выполняются как с паллиативной целью, так и с целью радикального лечения. Ампутации обязательно выполняют за пределами пораженных костей.
Объем операции при лечении доброкачественных опухолей зависит от ширины основания опухоли и её распространенности по окружности кости. Если опухоль имеет широкое основание и муфтообразно охватывает кость, то проводятся краевые резекции с пластикой. При вторичных деформациях пораженных костей проводят корригирующие остеотомии.
Показания
Оперативному лечению подвергаются практически все случаи злокачественных опухолей костей, доброкачественные опухоли удаляются при наличии:
- боли;
- нарушения функции;
- косметических дефектов;
- угроза малигнизации – озлокачествления.
Противопоказания
- опухоль затрагивает основной сосудисто-нервный пучок;
- наличие патологических переломов;
- инфицирование тканей в области опухоли;
- обширное прорастание опухоли в мышцы.
Подготовка к операции
Как уже говорилось выше, объем вмешательства будет зависеть от вида опухоли. Для постановки диагноза проводят:
- рентгенографию пораженного участка вместе с прилегающими суставами, компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию, если по результатам КТ нельзя исключить злокачественной природы заболевания;
- гистологическое исследование кусочка опухоли с установлением морфологического диагноза, при необходимости назначают биопсию костного мозга и генетические исследования материала;
- компьютерную томографию органов грудной клетки и УЗИ органов брюшной полости для исследования наличия метастазов;
- остеосцинтиграфия – радионуклеидная диагностика, которая позволяет выявить очаги патологических изменений в кости;
- при большом поражении опухолью мягких тканей проводят ангиографию – исследование кровеносных сосудов.
Из лабораторных анализов проводят:
- общий анализ крови;
- общий анализ мочи;
- биохимическое исследование крови
- анализ на ВИЧ, RW, гепатиты В, С;
- исследование группы крови и резус-фактора;
- для женщин маммография, для мужчин ПСА, т.к. именно рак молочной железы и рак простаты в большинстве случаев дает метастазы в кости;
- по показаниям может назначаться коагулограмма.
Осложнения
- инфицирование области раны;
- кровотечения;
- госпитальная пневмония;
- образование пролежней;
- при использовании аллотранстплантатов – реакции отторжения;
- при применении химиотерапии – лейкопении, анемии, диареи;
- при лучевом лечении – кожные реакции, покраснение, образование волдырей, боль, зуд, мокнутие и др.