Дистанционная литотрипсия – аппаратный метод лечения мочекаменной болезни, заключается в разрушении камней мочевыводящих путей путём воздействия на них ударно-волновых импульсов. Источник волн находится снаружи организма, он воздействует на камень удалённо, поэтому литотрипсию называют дистанционной. ДЛТ применяют для лечения камней почек, мочеточников и мочевого пузыря.
Техника выполнения
Для дистанционной литотрипсии применяют дистанционный литотриптер – аппарат, который генерирует ударные волны, создаёт ударно-волновой импульс. Этим импульсом воздействуют на камень с определенной частотой, что приводит к разрушению камня на более мелкие фрагменты до получения мелкодисперсной массы, практически до песка, которая затем выходит наружу через мочевыводящие пути и током мочи.
Дистанционную литотрипсию выполняют после введения пациенту наркотических или ненаркотических обезболивающих препаратов в сочетании с бензодиазепинами. Наркоз показан только эмоционально лабильным пациентам с повышенной болевой чувствительностью.
Аппарат располагают в области поясницы или боковой поверхности живота пациента. С помощью УЗИ-аппарата или рентгеновского оборудования определяют точное местоположение камня, на который фокусируют ударные волны. Все они встречаются в одной точке, оказывая на камень максимальное воздействие. Первые ударно-волновые импульсы являются наиболее слабыми, в течение сеанса их интенсивность и периодичность увеличивают. Продолжительность сеанса дистанционной литотрипсии составляет от сорока минут до полутора часов. Для разрушения камня необходимо выполнение 1-2 сеансов, что зависит от физико-химического состава камня и анатомо-функционального состояния почек и мочевых путей.
Показания
Диаметр камня до 2 см.
Рентгенопозитивные камни мочеточника, почек или мочевого пузыря.
Камни из мочевой кислоты и её солей (ДЛТ комбинируют с уретероскопией или литолитической терапией).
Цистиновые камни мочеточника.
Противопоказания
Нарушения свёртываемости крови, повышенная склонность к кровотечениям.
Невозможность вывести камень в фокус ударной волны из-за деформации опорно-двигательного аппарата или ожирения пациента.
Хронические или острые заболевания сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации.
Острое или обострение хронического заболевания желудочно-кишечного тракта.
Острое или обострение хронического заболевания мочевых путей.
Сужения мочевыводящих путей ниже уровня расположения камня.
Снижение функции почек на 50% и более.
Подготовка
Лабораторные данные:
- Общий анализ крови.
- Коагулограмма.
- Общий анализ мочи.
- Посев мочи.
- Исследование выделенной при посеве культуры бактерий на чувствительность к антибиотикам.
- Определение клиренса креатинина.
Санация очагов инфекции в организме, в первую очередь, в органах мочевыделительной системы.
Накануне вечером необходимо провести очищение кишечника от каловых масс – принять специальные препараты на основе лактулозы или выполнить очистительную клизму.
Осложнения
Закупорка мочеточника фрагментами разрушенного камня.
Обструктивный пиелонефрит.
Гематома почки.
