Лапароскопическая холецистэктомия – малоинвазивная хирургическая операция, представляет собой удаление желчного пузыря с использованием лапароскопических инструментов.
Техника проведения
Лапароскопическая холецистэктомия выполняется под общим наркозом. Больного вводят в состояние сна на операционном столе.
В живот пациента хирург вводит иглу, через которую нагнетают в брюшную полость газ для улучшения осмотра органов брюшной полости изнутри. На передней брюшной стенке выполняют четыре разреза по 2 см длиной каждый, через которые вводятся лапароскоп и инструменты для манипуляций. Лапароскоп представляет собой металлическую трубку, оснащенную видеокамерой и источником света, изображение с которой передаётся на монитор в операционной и позволяет хирургам уверенно проводить хирургическое вмешательство.
На первом этапе операции обнажают желчный пузырь, осматривают область его шейки, находят ворота печени.
Электродом рассекают брюшину, выделяют пузырный проток и артерию, очищают их от жировой клетчатки и спаек, готовят к пересечению.
Необходимо убедиться, что к выделенному желчному пузырю подходят только два трубчатых образования – это пузырный проток и пузырная артерия, чтобы не пересечь расположенные рядом общий печёночный проток и правую ветвь печёночной артерии.
На пузырную артерию накладывают несколько клипс, затем коагулируют её в 3-4 местах, после чего пересекают, отделяя от желчного пузыря. Накладывают клипсы на пузырный проток и пересекают его.
Выделяют и отсекают желчный пузырь, удаляют его через разрез в брюшной стенке. В ложе желчного пузыря оставляют дренаж. На раны накладывают швы.
Показания
Хронический калькулёзный холецистит (камни желчного пузыря).
Хронический бескаменный холецистит.
Бессимптомный холецистолитиаз (камни различного диаметра в желчном пузыре, не проявляющие себя клиническими симптомами холецистита).
Полипы желчного пузыря.
Острый холецистит в первых 2-3 дня от начала заболевания.
Противопоказания
Общее состояние пациента, при котором невозможно выполнение общего наркоза и выполнение лапароскопической операции:
- заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной систем в стадии декомпенсации,
- терминальная стадия хронической почечной недостаточности,
- печеночная недостаточность с асцитом, увеличением селезёнки и варикозным расширением вен пищевода,
- острый инсульт.
Беременность, поздние сроки.
Злокачественная опухоль желчного пузыря.
Перенесённые ранее операции на органах брюшной полости, следствием которых могло стать образование в ней спаек.
Острый панкреатит.
Ожирение 3-4 степени.
Подготовка к операции
Лабораторные исследования: общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, группа крови и резус-фактор, показатели системы свёртывания крови, антитела к вирусу гепатита В и С, обследование на сифилис и ВИЧ-инфекцию.
Электрокардиография (ЭКГ).
УЗИ органов брюшной полости.
Холецистохолангиография.
Консультация хирурга и анестезиолога.
Очищение кишечника накануне операции вечером. Выполняется с помощью нескольких клизм либо пациенту предлагают выпить специальный препарат, разведенный в воде, который ускоряет перистальтику кишечника, обладает слабительным действием и способствует очищению кишечника от каловых масс.
В день операции сбривают волосяной покров с передней брюшной стенки.
Осложнения
Во время операции
- Кровотечение из поврежденных сосудов брюшной стенки.
- Перфорация желудка, двенадцатиперстной кишки.
- Кровотечение из пузырной артерии.
Послеоперационные осложнения
- Острая кишечная непроходимость.
- Кишечные свищи.
- Проваливание дренажных трубок в брюшную полость.
- Нагноение операционных ран.