Мениски – это хрящевые прослойки внутри коленного сустава, в основном они выполняют амортизирующую и стабилизирующую функции. В коленном суставе их два – медиальный (внутренний) и латеральный (наружный).
Разрывы менисков – одна из самых частых проблем коленного сустава. Разрывы бывают травматическими и дегенеративными. Последние обычно возникают у пожилых людей на фоне дегенеративных изменений мениска, при артрозе. Ели травматический разрыв не лечить, он со временем станет дегенеративным.
Для хирургического лечения разрыва менисков применяется менискэктомия – удаление мениска, оно может быть полным или частичным. Раньше менискэктомия считалась безобидной операцией, и полное удаление проводилось довольно часто. Однако со временем накопились данные, показывающие высокий риск развития нежелательных явлений, в частности, у большинства прооперированных пациентов развивался артроз, поэтому сейчас выполняют парциальную (частичную) менискэктомию, т.е. удаляется только его поврежденная часть, потому что она уже не выполняет своей функции и мешает движению сустава.
Техника операции
Во время операции может применяться спинальная или общая анестезия. В первом случае обезболивается нижняя часть тела, во втором случае пациент находится без сознания. Менискэктомия может проводиться с помощью артроскопии - это малоинвазивная эндоскопическая техника, и артротомии – открытая операция, сейчас используется редко.
Суть частичной менискэктомии заключается в удалении его оторвавшейся части и «реконструкции» его внутреннего края. При артроскопическом вмешательстве делают два небольших прокола, в один вводят артроскоп (специальная оптическая система), а через другой инструменты, с помощью которых удаляют поврежденные части мениска и выравнивают его край. Такая операция является «золотым стандартом».
Помимо менискэктомии используется шов мениска и трансплантация мениска. Вопрос о целесообразности шва мениска весьма проблематичен, нужно учитывать много факторов, которые влияют на исход операции. Шов можно попытаться выполнить при обширных травмах, когда стоит вопрос об удалении практически всего мениска, если с момента разрыва прошло немного времени, также разрыв должен располагаться в красной зоне, то есть там, где есть достаточное кровоснабжение. В противном случае может произойти повторный разрыв и снова потребуется операция.
В некоторых клиниках есть возможность трансплантации (пересадки) мениска. Для этого используют замороженные донорские или искусственные эндопротезы менисков. Однако единого мнения о целесообразности такой операции нет, и такие вмешательства выполняются крайне редко.
Показания
- разрыв тела мениска;
- отрыв мениска от места прикрепления;
- чрезмерная подвижность мениска;
- киста мениска – она возникает из-за повышенных нагрузок на сустав. Представляет собой полости в теле мениска, которые заполнены жидкостью;
- менископатия — дистрофические изменения тканей мениска, обычно вызывается постоянными микротравмами;
- неэффективность консервативного лечения. Сам факт возможности консервативного лечения еще не означает, что все разрывы менисков стоит так лечить. Иногда эффективнее и надежнее сразу прооперировать, т.к. последовательное лечение ухудшит результаты и осложнит восстановление.
Подготовка
Перед операцией проводится осмотр врача, может понадобиться рентгенологические исследования. Обычно сдается ряд лабораторных анализов:
- общий анализ крови;
- общий анализ мочи;
- биохимический анализ крови;
- анализ на ВИЧ, гепатиты В,С, RW;
- исследование группы крови и резус-фактора;
- флюорография органов грудной клетки (давностью не менее года);
- при необходимости исследование вен нижних конечностей и ЭКГ;
- если планируется наркоз (общая анестезия) назначают ЭКГ.
Осложнения
- инфекционные осложнения – проявляются сильной болью, отеком, припухлостью в области сустава, затруднением движений, повышением температуры;
- повреждение веточек нервов в области сустава, которое проявляется зоной потери чувствительности или ощущением мурашек, эти явления проходят самостоятельно в течение некоторого времени и обычно не требуют специального лечения;
- гемартроз – скопление крови в полости сустава, возникает из-за нарушения свертывания крови или повреждения кровеносного сосуда;
- при полном удалении мениска часто развивается артроз коленного сустава – дегенеративно-дистрофическое заболевание сустава, при котором поражается хрящевая ткань суставных поверхностей.
