Иссечение кисты – хирургическое удаление кисты. В урологической практике выполняется удаление кист почек.
Техника выполнения
Иссечение кисты почки выполняют несколькими способами:
- чрескожное (перкутанное) удаление кисты,
- удаление кисты открытым доступом,
- лапароскопическое удаление кисты,
- ретроградное интраренальное удаление.
Каждый из способов требует обезболивания, применяется спинальная анестезия или общий наркоз.
Чрескожное удаление кисты применяют, если киста располагается на задней поверхности почки. Выполняют небольшой разрез кожи поясничной области, формируют канал, через который вводят нефроскоп – эндоскоп, применяемый для операций на почке. Он представляет собой тонкую трубку, оснащенную камерой, источником света, через которую к кисте можно подводить различные хирургические инструменты. Используя эндоскопическое оборудование, иссекают стенки кисты. На кожу накладывают швы.
Открытытый доступ для удаления кист почек применяют крайне редко, поскольку он подразумевает вскрытие послойно всех тканей до почки, а также выполнение разрезов на самой почечной паренхиме. Операция является очень травматичной, послеоперационная заживает длительно, что требует долгого пребывания в стационаре. Её выполняют при множественных кистах почки или при отсутствии эндоскопического оборудования.
Для лапароскопического иссечения кисты на коже передней брюшной стенки и боковой части туловища выполняют несколько небольших разрезов. В один из них вставляют лапароскоп (камера с осветительным прибором), в другие – инструменты, которыми выполняют операцию. Лапароскопически иссекают кисты почки, расположенные на передней или боковой поверхности почки.
Ретроградное интраренальное удаление кисты подразумевает доступ к почке через мочеиспускательный канал. Эндоскоп проводят через мочеиспускательный канал, мочевой пузырь, мочеточник в почку. Разрез почечной ткани и иссечение кисты выполняют с помощью воздействия лазером. Операция считается наименее травматичной.
Показания
Киста почки большого размера.
Разрыв кисты почки.
Сдавление кистой ткани почки или пережатие мочеточника, что создаёт препятствие для выхода мочи.
Инфицирование кисты, развитие гнойных осложнений (абсцесс кисты).
Появление крови в моче – макрогематурия.
Раковые клетки в содержимом кисты.
Артериальная гипертензия на фоне кисты почки, не поддающая лечению препаратами.
Противопоказания
Нарушение свёртывания крови.
Хронические заболевания внутренних органов в стадии декомпенсации, при которых невозможно выполнение операции под наркозом.
Малые размеры кисты, которая не причиняет дискомфорта и не увеличивается в размерах («случайная находка» при плановом обследовании).
Подготовка
Лабораторные данные:
- Общий анализ мочи.
- Общий анализ крови.
- Биохимический анализ крови.
- Коагулограмма.
- Группа крови и Rh-фактор.
- Кровь на RW, ВИЧ.
УЗИ почек.
Электрокардиограмма.
Консультация «узкого» специалиста при наличии хронических сопутствующих заболеваний (невролога, эндокринолога, кардиолога).
Флюорография.
Консультация анестезиолога.
Накануне вечером и в день операции выполняют очистительные клизмы или выполняют очистку кишечника путём приёма специальных лекарственных препаратов.
Осложнения
Кровотечение из послеоперационной раны.
Инфицирование послеоперационной раны.
Рецидив кисты.