Нефростомия – хирургическое создание искусственного пути оттока мочи из почки путём установки в почку специального катетера, стента или дренажа. Катетер или дренаж проходят через кожу, ткань почки и заканчиваются в лоханке почке. По нему моча самостоятельно вытекает в мочеприёмник – специальный стерильный контейнер, замену которого пациент регулярно выполняет самостоятельно.
Техника выполнения
Нефростомию выполняют в условиях операционной под общим наркозом. Выполнение нефростомы возможно двумя способами: открытая нефростомия и чрескожная пункционная нефростомия.
При открытой нефростомии дренаж устанавливают во время операции на почке. В поясничной области делают разрез кожи и подлежащих тканей, выделяют почку. Жировую капсулу почки пришивают к коже. На почке выполняют разрез, вскрывают лоханку почки и устанавливают в неё специальную резиновую трубку (дренаж). Его фиксируют швами к капсуле почки и к коже передней стенки живота, располагая таким образом, чтобы трубка не перегибалась во время сна пациента. Затем ушивают операционную рану, накладывают асептическую повязку. В большинстве случаев нефростомический дренаж удаляют через 2-3 недели после операции. Хотя у пациентов с неоперабельными опухолями они могут оставаться пожизненно.
Пункционную нефростомию выполняют под местным обезболиванием. Положение пациента – лёжа на животе или на боку. Пункционной иглой выполняют прокол кожи над почкой, в которую необходимо установить дренаж, доходят до лоханки почки. Все манипуляции выполняются под контролем УЗИ-аппарата или рентгена. По игле в почечную лоханку вводят проводник, иглу извлекают, а по проводнику продвигают металлические или пластмассовые расширители, чтобы увеличить диаметр полученного канала. Затем по проводнику в лоханку устанавливают нефростомический дренаж (катетер), а проводник извлекают наружу. Нефростому фиксируют к коже одним швом.
Показания
Нарушение оттока мочи из почки при следующих заболеваниях:
Мочекаменная болезнь;
Доброкачественные или злокачественные опухоли почки;
Опухоли органов малого таза;
Внутрипочечная литотрипсия – дробление камней почек, особенно после удаления коралловидных камней;
Гидронефроз почки;
Стриктуры (сужение) мочеточника.
Противопоказания
Нарушение свертывания крови (гемофилия, тромбоцитопения и др.).
Прием антикоагулянтов (аспирин, гепарин, варфарин).
Неконтролируемые повышения артериального давления.
Подготовка
Лабораторные данные:
- Общий анализ мочи.
- Общий анализ крови.
- Биохимический анализ крови.
- Коагулограмма.
- Группа крови и Rh-фактор.
- Кровь на RW, ВИЧ.
УЗИ почек.
Обзорная или внутривенная урография (по показаниям).
Компьютерная томография почек и забрюшинного пространства (дополнительное обследование по назначению уролога).
Электрокардиограмма.
Консультация «узкого» специалиста при наличии хронических сопутствующих заболеваний (невролога, эндокринолога, кардиолога).
Флюорография.
Консультация анестезиолога.
Накануне вечером и в день операции выполняют очистительные клизмы.
Осложнения
Мочевой затёк – скопление мочи в тканях или полостях при нарушении целостности мочевых путей.
Засорение, пережатие нефростомы.
Смещение нефростомы.
Инфицирование послеоперационной раны.
Кровотечение из послеоперационной раны.
