Аденотомия – удаление аденоидов (аденоидных вегетаций).
Техника проведения
Операцию выполняют под местной анестезией или под общим наркозом.
Если операцию проводят под местной анестезией, пациент может уйти из клиники в день операции. Вмешательство выполняется утром натощак. Ребёнка сажают на колени помощника, укрывают простынёй. Помощник должен фиксировать ноги ребёнка своими коленями, а своими руками обхватывать грудь ребёнка и руки. Второй помощник удерживает голову ребёнка.
Аденотом (инструмент для удаления аденоидов) вводят пациенту в рот и быстрым движением срезают аденоиды, ткань которых пациент выплевывает. Обильное кровоснабжение носоглотки объясняет кровотечение при аденотомии, кровь выделяется изо рта ребёнка вместе с аденоидной тканью. Операция занимает несколько минут, однако неизбежна психоэмоциональная травма у ребёнка после аденотомии под местным обезболиванием. Поэтому в западных странах аденотомия под местным обезболиванием практически не применяется.
При выполнении аденотомии под общим наркозом пациент лежит на операционном столе, на спине. После введения в наркоз, рот пациента открывают специальными расширителями, чтобы получить свободный доступ к ткани аденоидов. Удаление аденоидов может выполняться несколькими способами: классическим аденотомом, с помощью лазера, микродебридером (специальный инструмент с вращающимся лезвием, которым можно не только отсекать ткани, но и всасывать отсеченные фрагменты тканей). После отсечения аденоидов их ткань извлекают с помощью отсоса. Спокойное состояние пациента под действием препаратов для наркоза позволяет выполнить операцию более аккуратно, не спеша, тщательно проверить, чтобы кусочки ткани не остались в дыхательных путях. Следует отметить, что частота рецидива аденоидита не зависит от того, каким инструментом удаляли аденоиды во время операции. Для остановки кровотечения в носоглотку вводят тампон на 2-5 минут.
После аденотомии, выполненной под общим наркозом, пациент остаётся в стационаре как минимум на сутки для наблюдения.
Показания
Частые простудные заболевания.
Затруднённое носовое дыхание, ребёнок дышит открытым ртом; храп во сне, кратковременные остановки дыхания во сне (апноэ).
Частый острый или хронический бронхит.
Повторные пневмонии.
Бронхиальная астма.
Хронический или рецидивирующий синусит (гайморит, этмоидит, фронтит).
Нарушение слуха.
Нарушение формирования звуков, гнусавость.
Отставание в физическом развитии.
Острый рецидивирующий средний отит.
Хронический средний отит.
Нарушение формирования лицевого скелета: сужение альвеолярного отростка верхней челюсти и выстояние его кпереди (прогностический прикус), высокое и суженное верхнее нёбо (готическое нёбо).
Частые головные боли, быстрая утомляемость, неустойчивость внимания из-за недостаточного поступления кислорода в организм при ротовом дыхании.
Неэффективность консервативного лечения аденоидита.
Противопоказания
Острые инфекционные заболевания и период выздоровления:
- после ОРВИ или ангины операцию выполняют через месяц,
- после профилактической вакцинации (прививки) – через 2 месяца,
- после гриппа – через 2 месяца,
- после скарлатины или краснухи – через 4 месяца,
- после ветряной оспы – через 3 месяца,
- после инфекционного мононуклеоза, паротита, коклюша, кори – через 6 месяцев,
- после инфекционного гепатита – через 1 год.
Болезни крови – геморрагический диатез, острый или хронический лейкоз.
Носительство коринебактериии дифтерии (токсигенной).
Острое заболевание ЛОР-органов.
Хронические заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной, мочевыделительной системы в стадии декомпенсации.
Кариес.
Увеличение вилочковой железы.
Менструация.
Кетонурия у пациентов с сахарным диабетом.
Эпидемия гриппа, дифтерии.
Подготовка
Лабораторные данные:
- общий анализ крови,
- общий анализ мочи,
- биохимический анализ крови,
- коагулограмма,
- группа крови, резус-фактор,
- антитела к вирусу гепатита В и С,
- исследование на сифилис,
- исследование на ВИЧ.
Консультация ЛОР-врача.
Мазок со слизистой оболочки глотки для выявления носительства токсигенной коринебактерии дифтерии.
Консультация стоматолога и санация полости рта (лечение кариозных зубов).
Рентгенография органов грудной клетки для выявления увеличения размеров вилочковой железы (детям до 3 лет).
Справка о том, что ребёнок не болел острыми инфекционными заболеваниями в течение 3 последних недель.
Осложнения
Кровотечение из носоглотки во время операции или в послеоперационном периоде.
Аллергическая реакция на лекарственные препараты, используемые для местного или общего обезболивания.
Асфиксия (удушье) при попадании кусочка удаленной аденоидной ткани в гортань и перекрывании гортани.
Нагноение операционной раны с развитием воспаления лимфатических узлов (лимфаденита), окологлоточного (парафарингеального) или заглоточного абсцесса.
Травма языка.
Травма мягкого нёба и нёбных дужек с нарушением глотания.
Появление гнусавого оттенка голоса из-за неприспособленности мягкого нёба к новым условиям. Корректируется на занятиях с логопедом.
